Prostatite

27 Abril 2021

A prostatite (prostatite) é unha inflamación da glándula prostática (un órgano do sistema reprodutivo e reprodutivo masculino) e un cambio nas súas funcións fisiolóxicas como resultado deste proceso.

Espallamento

Segundo varias fontes, a prostatite ocorre nun 35-40% e, segundo algúns autores, nun 70% dos homes de 18 a 50 anos. A glándula prostática, en canto á prevalencia da enfermidade e ao complexo de problemas derivados desta, ocupa un lugar líder entre a patoloxía urolóxica.

Clasificación

Hai moitas clasificacións da prostatite, de aí unha terminoloxía moi peculiar. A máis común é a clasificación da prostatite, proposta polos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos (NIH) en 1995:

Categoría	Descrición
Categoría I	Prostatite bacteriana aguda
Categoría II	Prostatite bacteriana crónica
Categoría III	Prostatite abacteriana crónica
Categoría IIIA	Síndrome da dor pélvica crónica inflamatoria
Categoría IIIB	Síndrome de dor pélvica crónica non inflamatoria (prostatodinia)
Categoría IV	Prostatite inflamatoria asintomática

Esta clasificación da prostatite baséase en signos clínicos, a presenza ou ausencia de leucocitos e microorganismos na secreción da próstata, o exaculado e a urina.

Categoría I

Prostatite bacteriana agudaExprésase por unha inflamación infecciosa aguda da glándula prostática con todos os síntomas que o acompañan:

un aumento do número de leucocitos na urina;
a presenza de bacterias na urina;
signos xerais de infección (febre, síntomas de intoxicación).

Categoría II

Prostatite bacteriana crónica- acompañado dos síntomas correspondentes e un aumento do número de leucocitos e bacterias nas secrecións de próstata, exaculación e ouriños obtidos despois da masaxe prostática.

Categoría III

Síndrome de dor pélvica crónica (CPPS)- o síntoma clínico principal é a síndrome da dor durante máis de 3 meses en ausencia de microorganismos patóxenos na secreción de próstata, exaculación e ouriños obtidos despois da masaxe prostática. O criterio para a separación en III A e III B é a presenza dun aumento número de leucocitos.

Categoría III A

Síndrome inflamatoria da dor pélvica crónica- caracterizado pola presenza de síndrome de dor e síntomas de prostatite, mentres que hai un maior número de leucocitos na secreción da glándula prostática, o exaculado e a porción de ouriños, despois da masaxe prostática, non se detectan microorganismos patóxenos nestas mostras por métodos estándar.

Categoría III B

Síndrome de dor pélvica crónica non inflamatoria- caracterizado pola presenza de síndrome de dor e síntomas de prostatite, aínda que non hai ningún aumento no número de leucocitos e microorganismos patóxenos na secreción da próstata, o exaculado e a orina obtidos despois da masaxe da próstata non se detectan mediante métodos estándar.

Categoría IV

Prostatite inflamatoria asintomática- A ausencia de síntomas característicos da prostatite, a enfermidade detéctase por casualidade durante un exame histolóxico de mostras de tecido prostático obtidas en relación co diagnóstico por outras razóns (por exemplo, unha biopsia de próstata debido a un aumento do nivel específico de próstata) antíxeno - PSA).

Diagnóstico da prostatite

Os síntomas da prostatite son moi variados, pero pódense agrupar en varios grupos.

Síndrome da dor

Como resultado da insuficiencia sanguínea, causada por inflamación ou espasmo dos vasos que alimentan a próstata, obsérvase a inanición de osíxeno dos tecidos da glándula, como resultado do cal se forman subprodutos da oxidación patolóxica que afectan ás terminacións nerviosas do próstata. Dado que a inervación da próstata está asociada á inervación do chan pélvico, do pene, do escroto, dos testículos, do recto, a localización da dor é variable. Os seguintes síntomas de dor son os máis comúns:

Malestar ou dor no perineo - aparece principalmente despois do esforzo físico, as relacións sexuais, a inxestión de alcol en forma de convulsións pasantes;
Sensación de patacas quentes no recto;
A dor (incomodidade) nos testículos - os pacientes describen como "dores", "torcer", tamén están asociados a varios factores provocadores;
O malestar, os cólicos e a dor na uretra están asociados principalmente cun cambio no pH da secreción da próstata cara ao lado ácido. A secreción ácida da próstata irrita a uretra mucosa, polo tanto as sensacións dolorosas, máis frecuentemente en forma de "queimaduras", ocorren despois do acto de micción ou coito, cando unha parte da secreción é espremida no lume da uretra durante a contracción da uretra. músculos da glándula e da pelvis.

Síndrome de trastorno urinario

Asociado á estreita inervación da próstata e da vexiga, así como á implicación dos músculos da próstata no acto de ouriñar. A disuria pode acompañarse das seguintes manifestacións:

Micción frecuente: micción frecuente (ata 3 veces por hora) cun impulso agudo e repentino (imposible de tolerar) e porcións bastante pequenas;
Sensación de baleirado incompleto da vexiga - despois do acto de micción, hai a sensación de que a orina permanece na vexiga;
Fluxo de ouriña débil ou intermitente - isto tamén pode incluír o síntoma da "última pinga" - a pesar de todos os esforzos do paciente, despois do acto de ouriñar, aínda se libera unha gota de ouriña da canle.

Exaculación e trastorno do orgasmo

Está asociado a danos no tubérculo seminal (coliculite) durante a prostatatite, en cuxa superficie hai receptores nerviosos que envían un sinal ás estruturas do cerebro, onde se forma a sensación de orgasmo. A prostatite non causa directamente disfunción eréctil (recheo de sangue do pene con excitación sexual).

Infraccións graves:

Exaculación precoz, ou viceversa, coito excesivamente prolongado: causado pola inflamación do tubérculo seminal ou a súa cicatrización debido ao proceso inflamatorio;
Orgasmo borrado - tamén asociado coa inflamación do tubérculo seminal;
Dor durante a exaculación: asociada a un proceso inflamatorio nos conductos excretores da próstata a través dos que se liberan os espermatozoides.

Deterioro da fertilidade

Cando as propiedades da secreción da próstata cambian debido á inflamación, obsérvanse os seguintes cambios nos espermatozoides, que reducen a capacidade do home para fecundar (fertilidade):

Unha diminución do pH dos espermatozoides cara ao lado ácido, xa que coa inflamación da próstata os produtos ácidos de oxidación patolóxica comezan a acumularse no segredo. Un ambiente ácido é extremadamente destrutivo para os espermatozoides, o que fai que se inmobilicen e incluso morran;
A aglutinación dos espermatozoides (encolado dos espermatozoides principalmente por cabezas) está asociada a un cambio nas propiedades fisicoquímicas do segredo;
A astenospermia, unha diminución da motilidade dos espermatozoides, está intimamente asociada a un cambio do pH cara ao ácido e a unha violación da produción de células de lecitina por parte da próstata, que aseguran a actividade vital dos espermatozoides.

Uretroprostatite

Nalgúns casos, a prostatite combínase con uretritis crónica, que se manifesta por escasa descarga mucopurulenta da uretra (principalmente despois da retención urinaria prolongada).

Prostatite e trastornos sexuais

A pregunta "¿A prostatite causa impotencia? "foi a causa da controversia profesional durante décadas.

Baixo a influencia de estímulos sexuais, cunha saturación completa do corpo con andrógenos nas formacións da rexión cortical-subcortical do cerebro, xorde un sinal nervioso, que se transmite ao centro de erección situado na medula espiñal, de onde diríxese aos músculos lisos dos sinusoides das formacións dos corpos cavernosos do pene, que se relaxan (arterias e sinusoides) ou estreitan (veas). A próstata non ten ningún papel neste proceso.

A exaculación e o orgasmo ocorren cunha irritación suficiente de células receptoras especiais, que se atopan na rexión do tubérculo seminal na que caen os conductos excretores da glándula prostática, estes mesmos receptores son os responsables de enviar un impulso nervioso á cortiza cerebral onde a do orgasmo fórmase.

Un proceso inflamatorio na glándula prostática (prostatite) pode provocar danos no tubérculo seminal e, como resultado, tanto en violacións da potencia dun home, como en exaculación precoz e borrado do orgasmo. A impotencia na prostatite crónica está asociada patoxeneticamente co grao de dano ao aparello nervioso da glándula prostática. Esta forma de impotencia (impotencia dos neurorreceptores) é un exemplo típico dun fenómeno de repercusión, cando a presenza de impulsos patolóxicos dos órganos afectados polo proceso inflamatorio leva á irradiación do proceso de excitación aos centros que controlan a función sexual e ao trastorno. destas últimas. Un certo papel, aínda que non líder, na patoxénese da impotencia dos neurorreceptores tamén o desempeña algunha supresión da actividade androxénica dos testículos e a sensibilidade aos andróxenos nos centros do hipotálamo e da hipófise.

Ao mesmo tempo, hai unha opinión de que na Federación Rusa hai un diagnóstico excesivo de prostatite e unha sobrevaloración do seu papel no desenvolvemento da disfunción eréctil.

Diagnóstico

A tarefa do médico é detectar o proceso inflamatorio na próstata, identificar un posible axente causante da enfermidade e avaliar a disfunción da glándula prostática. En 1990, Stamey escribiu que a prostatite é unha "papeleira de ignorancia clínica" debido á variedade de termos empregados, métodos de diagnóstico e tratamentos. Ao mesmo tempo, varias probas sinxelas e clínicas e de laboratorio permiten diagnosticar correctamente, o que permite iniciar unha terapia adecuada.

Exame dixital rectal da próstata

Un xeito moi informativo. O proceso inflamatorio pódese xulgar avaliando a forma, os contornos, o tamaño da glándula, a presenza de focos de compactación e (ou) suavización, a dor. Os principais signos de prostatite: aumento ou diminución de tamaño, heteroxeneidade de consistencia, presenza de focos de compactación e abrandamento, pastosidade, dor. O feito de que o 80% dos cancros de páncreas se detecten mediante exame rectal fala por si só. Podemos dicir con seguridade que sempre se empregará este método de investigación.

Exame microscópico da secreción pancreática

Cómpre lembrar que un aumento do número de leucocitos nun segredo non sempre indica prostatite, porqueos métodos para obter un segredo durante a masaxe non garanten que o contido da uretra e das vesículas seminais non entre nela. Ao mesmo tempo, con signos evidentes de prostatite, o segredo da próstata pode ser normal. Isto débese á inflamación focal, á presenza de parte dos condutos excretores obliterados ou pechados.

Estudo da secreción da glándula prostática

O estudo da secreción da glándula prostática (Expressed prostatic secretions-EPS) permítelle determinar a presenza dun proceso inflamatorio na glándula prostática e, en parte, a súa capacidade funcional. É o principal método para diagnosticar e controlar o tratamento da prostatite crónica. O segredo da próstata pódese examinar usando microscopía óptica sen tinguir ou empregando métodos especiais de tinguidura. Ademais, o segredo da glándula prostática pode someterse a un exame ou investigación bacteriolóxica mediante o método de reacción en cadea da polimerase para a detección de axentes infecciosos nela. Obtén o segredo mediante a masaxe de próstata. A secreción liberada da uretra recóllese nun tubo de ensaio estéril ou nun portaobxectos de vidro limpo para o seu exame. Ás veces a secreción da glándula prostática non sae da uretra. Nestes casos, aconséllase ao paciente que se poña de pé inmediatamente. Non obstante, se non se puido obter o segredo, máis veces isto significa que non entrou na uretra, senón na vexiga. Neste caso, examínase a centrifugación do fluído de lavado liberado da vexiga despois da masaxe da glándula prostática.

Os grans lipoides (corpos de lecitina) son un produto específico da secreción fisiolóxica normal do epitelio glandular da glándula prostática. Dálle ao segredo un aspecto lácteo. Normalmente, o segredo é rico en grans de lecitina. Unha diminución do seu número, xunto cun aumento do número de leucocitos, indica un proceso inflamatorio, un tumor;
Os corpos amiloides son corpos en capas (amidón) que se volven morados ou azuis coa solución de Lugol, como o amidón;
O corpo amiloide é unha secreción engrosada da glándula, ten unha forma ovalada e unha estrutura en capas, semellante a un tronco de árbore. Normalmente, non ocorren, a súa detección indica estancamento das secrecións na glándula, que pode ser con adenomas, procesos inflamatorios crónicos;
Os eritrocitos poden ser simples. Entran no segredo como resultado dunha masaxe vigorosa da glándula prostática. Un maior número deles obsérvase en procesos inflamatorios, neoplasias.
A descamación do epitelio en grandes cantidades obsérvase ao comezo dos procesos inflamatorios e nos tumores, ao mesmo tempo que a miúdo ocorre coa proteína e a dexeneración graxa das células epiteliais. Os macrófagos pódense ver con estancamento das secrecións, un proceso inflamatorio actual a longo prazo;
Os cristais Bettcher son cristais longos formados cando se arrefría e seca a secreción mixta das gónadas masculinas (zume prostático mesturado con espermatozoides) a partir de sal de espermina e fosfato. Con azoospermia e oligozoospermia severa, os cristais de Bettcher fórmanse rapidamente e en grandes cantidades;
Síndrome de retención: a síndrome de estancamento obsérvase con adenoma da glándula. Hai unha abundancia de macrófagos, hai células multinucleadas como corpos estraños e corpos amiloides;
Síntoma de felce - un síntoma de cristalización de secreción - a forma de precipitar cristais de cloruro de sodio depende das propiedades fisicoquímicas da secreción da glándula prostática. O estudo do síntoma lévase a cabo engadindo unha pinga de solución de cloruro de sodio ao 0, 9% á secreción de próstata obtida con posterior visualización despois do secado ao microscopio óptico. En homes sans en idade reprodutiva, a cristalización da secreción da próstata caracterízase por un fenómeno típico das follas de feltro (3+). A insuficiencia androgénica ou a presenza de prostatite dan varios graos de violación da estrutura dos cristais ata a súa ausencia.

Estudos bacteriolóxicos de porcións de urina e secrecións pancreáticas

Frotis uretral, incluído o diagnóstico de PCR

Diagnóstico serolóxico de axentes (ELISA) causantes de infeccións do tracto urinario

Reacción de inmunofluorescencia (RIF) directa e indirecta

Detección de anticorpos contra antíxenos coñecidos.

Determinación do PSA (antíxeno específico da próstata) do soro sanguíneo

A Fundación Americana para as Enfermidades Urolóxicas recomenda un exame rectal anual da glándula prostática, acompañado de PSA, para todos os homes maiores de 50 anos e en presenza de cancro de próstata en parentes sanguíneos na liña masculina. Aínda hai unha discusión sobre a obtención de PSA inmediatamente despois dun exame dixital da glándula prostática por recto. Estudos recentes non foron capaces de confirmar a presenza dun aumento significativo do contido de PSA inmediatamente despois do exame dixital. Así, o nivel de PSA pódese determinar coa obtención de resultados fiables e despois do exame do páncreas.

Mostra de catro vasos

Para diagnosticar a prostatite crónica, propúxose unha proba de 4 vasos, baseada nunha avaliación bacteriolóxica comparativa de porcións aproximadamente iguales de ouriños recibidas antes e despois da masaxe da glándula prostática, así como a súa secreción.

O diagnóstico de prostatite establécese cun incremento de dez veces na concentración de microorganismos na secreción da próstata en comparación co seu contido na orina (porcións 1, 2 e 3) e un aumento do número de leucocitos polimorfonucleares >10-16 no campo de visión dun microscopio óptico (aumento 200 veces). Ou un aumento do número de leucocitos superiores a 300x106 / l ao contalos na cámara de reconto. Os corpos de lecitina, que son o produto da secreción normal do epitelio glandular da glándula prostática, deberían cubrir densamente o campo de visión do microscopio (5-10 millóns en 1 ml). Os corpos amiloides na secreción da próstata atópanse en cantidades significativamente menores. En homes de idade madura, pódense atopar 1-2 no campo visual.

Análise de sangue bioquímico

Perfil inmunolóxico e hormonal (segundo indicacións).

Ecografía, TRUS

Diagnóstico por ultrasóns de prostatite cun transdutor abdominal e transrectal (TRUS).

Uroflowmetry

Tratamento da prostatite

O tratamento complexo de pacientes con prostatite crónica debe incluír:

adhesión ao réxime xeral, dieta, hixiene sexual, así como a participación de parellas sexuais no tratamento en presenza dun axente infeccioso;
selección de medicamentos eficaces para suprimir a infección;
aumentar a reactividade xeral do corpo do paciente e a tolerancia inmunobiolóxica dos microorganismos ás drogas;
aumento da saída de secreción e activación de procesos reparativos locais no foco da inflamación;
saneamento de focos de infección nos órganos presentantes e distantes;
mellora da microcirculación na glándula prostática e nos órganos pélvicos;
o nomeamento de axentes fortificantes, encimas e vitaminas;
corrección de trastornos hormonais;
o nomeamento de antiespasmódicos;
o nomeamento de analxésicos e antiinflamatorios;
tomar sedantes e tranquilizantes;
regulación de trastornos neurotróficos con fármacos analxésicos locais;

Masaxe de próstata

Masaxe de próstataé un procedemento médico usado para diagnosticar e ás veces tratar a prostatite crónica. A primeira masaxe de próstata foi descrita por Posner en 1893 e desde 1936 introduciuse amplamente na práctica urolóxica de O'Conory. Non obstante, en 1968, despois de que Meares e Stamey describisen a proba do fito para o diagnóstico de prostatite, as opinións sobre as causas desta enfermidade cambiaron e a masaxe como procedemento terapéutico eliminouse das listas de medidas en moitos manuais para o tratamento da prostatite en o mundo desenvolvido.

Pero desde mediados dos anos 90 do século XX, moitos médicos implicados no diagnóstico e tratamento da prostatite comezaron a notar a ineficacia nalgúns casos da terapia antibiótica proposta e o uso de alfa-bloqueadores, o que os levou a usar este método esquecido. na práctica.

Basicamente, a masaxe de próstata úsase actualmente como un procedemento diagnóstico para a obtención de secrecións de próstata (secrecións de próstata expresadas-EPS) - para o seu exame microscópico (cultural) e para a proba de pre e post-masaxe (proba de pre e post-masaxe -PPMT). secreciónrealiza a súa masaxe. A masaxe é un procedemento médico e debe ser realizado por un especialista previamente adestrado. A masaxe realízase despois da micción e, en caso de descarga da uretra despois do seu lavado preliminar con solución isotónica de cloruro de sodio, o que é especialmente necesario nos casos en que se supón o exame bacteriolóxico da secreción. A masaxe da próstata realízase a través do ano, xa que a glándula prostática está adxacente á ampola do recto e só está dispoñible alí para o seu exame. Masaxe primeiro, despois outro lóbulo da glándula prostática cos movementos dos dedos desde a periferia ata a ranura central ao longo dos condutos excretores, intentando non tocar as vesículas seminais. Remata a masaxe premendo sobre a zona do sulcus central desde arriba. A secreción liberada da uretra recóllese nun tubo de ensaio estéril ou nun portaobxectos de vidro limpo para o seu exame. Ás veces a secreción da glándula prostática non sae da uretra. Nestes casos, aconséllase ao paciente que se poña de inmediato en pé. Se, con todo, non se puido obter o segredo, isto significa que non entrou na uretra, senón na vexiga. Neste caso, examínase a centrifugación do fluído de lavado liberado da vexiga despois da masaxe da glándula prostática.

O Ministerio de Sanidade da Federación Rusa recomenda oficialmente a masaxe de próstata con fins terapéuticos (masaxe de próstata repetitiva) como procedemento de tratamento da prostatite crónica. A masaxe da próstata úsase amplamente para o tratamento da prostatite nos países do sueste asiático, China e algúns países europeos. Algúns urólogos norteamericanos e canadenses tamén recomendan o uso de masaxes en combinación con antibióticos no tratamento dalgunhas formas de prostatite. De feito, pouco se fixo para avaliar a eficacia ou a ineficacia da masaxe de próstata. Hai varios estudos conflitivos, nun realizado por médicos exipcios, non se atoparon diferenzas nos grupos de pacientes, algúns dos cales recibiron masaxe en combinación con antibioterapia e simplemente antibioterapia, noutro realizado por investigadores estadounidenses e filipinos, pola contra. , nun grupo de pacientes con prostatite que recibiron masaxe en combinación con antibióticos mostraron unha mellora significativa.

Os defensores do uso da masaxe con fins terapéuticos cren que o principal efecto do seu uso é drenar os condutos da próstata, é dicir. liberándoos de células purulentas e mortas. Considérase outro efecto que aumenta o fluxo sanguíneo na glándula prostática, o que mellora a penetración de antibióticos nel e activa os procesos inmunolóxicos de protección locais.

Hai poucos datos na literatura mundial sobre complicacións asociadas á masaxe de próstata. En 1990, médicos xaponeses describiron gangrena xenital (Fournier) e, en 2003, médicos alemáns describiron hemorraxia perioprostática despois da masaxe de próstata co desenvolvemento dun derrame cerebral embólico (hemorraxia) dos pulmóns. Hai un estudo que despois da masaxe aumenta temporalmente o nivel de PSA (antíxeno específico da próstata). A masaxe está contraindicada na inflamación aguda da glándula prostática (prostatite aguda), na uretrite aguda, orquite e cancro de próstata. Non se recomenda a masaxe para calcificacións da próstata e do adenoma da próstata, polo que se recomenda facer masaxes coa próstata dúas ou tres veces por semana.

Procedementos de fisioterapia

Calquera procedemento de fisioterapia (masaxe de próstata, quecemento, etc. ) está contraindicado para a prostatite aguda.

O uso de procedementos fisioterapéuticos no tratamento complexo da prostatite está dirixido tanto a un efecto directo sobre a glándula prostática dos axentes físicos co fin de normalizar os cambios funcionais e patolóxicos, como á administración electroforética de drogas no tecido prostático.

O uso de métodos fisioterapéuticos no contexto da terapia farmacolóxica dá un resultado moito mellor que co tratamento só. Os seguintes métodos para influír na glándula prostática xeneralizáronse e demostraron a súa eficacia:

terapia de ondas de choque;
electroestimulación do páncreas con correntes moduladas de electrodos cutáneos ou rectais;
termoterapia en varias versións (incluída a termoterapia de alta frecuencia);
magnetoterapia;
terapia de microondas por microondas;
terapia con láser.
terapia de ultrasóns transrectais e fonoforese;
microclísteres.